Болезнь Осгуда-Шлаттера

Дано определение болезни Осгуда-Шлаттера, Описаны факторы риска возникновения болезни: возраст, пол, занятия спортом, низкий уровень витамина D,  избыточная масса тела подростка. Приведены рекомендации по профилактике и лечению болезни Осгуда-Шлаттера: проводить скрининг на дефицит витамина D среди подростков с риском развития болезни Осгуда-Шлаттера и для профилактики по согласованию с врачом начинать ранний прием витамина D; исключить динамические нагрузки, приседания, особенно на одной ноге и падение на колени; выполнять упражнения на растягивание и силу четырехглавой мышцы бедра; добавить плавание в бассейне для уменьшения нагрузки на коленные суставы; тейпировать коленный сустав.

Болезнь Осгуда-Шлаттера (Шляттера). Профилактика и лечение

Определение

Болезнь Осгуда-Шлаттера представляет собой асептический некроз бугристости большеберцовой кости или другими словами, остеохондропатию бугристости большеберцовой кости. Внешне болезнь Осгуда-Шлаттера проявляется в появлении бугристости на месте прикрепления связки надколенника к большеберцовой кости. На рентгеновском снимке болезнь Осгуда-Шлаттера проявляется в виде частичного отрыва надкостницы большеберцовой кости в месте прикрепления связки надколенника (рис. 1). Эта болезнь имеет относительно доброкачественное течение и благоприятный прогноз, однако длительность болезни составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

Картина болезни Осгуда-Шлаттера достаточно типична: наиболее часто она начинается с несильных болей в области бугристости большеберцовой кости, которые проявляются только при значительной физической нагрузке. С развитием заболевания они возникают уже при умеренной физической нагрузке. В редких случаях боль может появляться и в покое. Отличительным признаком болей, при болезни Осгуда-Шлаттера, является их усиление в области бугристости большеберцовой кости при напряжении четырёхглавой мышцы бедра и при стоянии больного на коленях. Большинство специалистов основным симптомом болезни считают локальную боль при пальпации, которая может быть как незначительной, так и очень сильной (А.А.Дьяченко, С.Е.Львов, 2008).

Факторы риска

Выделяют следующие факторы риска возникновения болезни Осгуда-Шлаттера:

• возраст;
• пол;
• занятия спортом;
• низкий уровень витамина D;
• избыточная масса тела подростка.

Возраст

Многочисленными исследованиями доказано, что болезнь Осгуда-Шлаттера чаще всего проявляется в период полового созревания детей и подростков, что соответствует возрасту 10-12 лет у девушек и 12-15 лет у юношей. В этом возрасте происходит увеличение длины большеберцовой кости за счет эпифизарной пластинки роста – прослойки гиалинового хряща между эпифизом и диафизом[1]. Увеличение длины большеберцовой кости происходит из-за резкого повышения (более чем в два раза) концентрации в крови подростков гормона роста.

Пол

Существуют доказательства, что эта болезнь распространена намного чаще среди юношей (94%), чем девушек (6%). Это связано с тем, что в крови юношей резко повышается концентрация тестостерона. Это приводит к гипертрофии и как следствие — значительному возрастанию силы четырехглавой мышцы бедра (Самсонова А.В., 2019). Это также повышает вероятность возникновения травм в области прикрепления связки надколенника.

Занятия спортом

Доказано, что у подростков, активно занимающихся спортом, эта болезнь встречается достаточно часто и составляет 12,9%. Исследования 257 юных баскетболистов показали, что у 23 из них, то есть в 8,9% встречается болезнь Осгуда-Шлаттера.

На проявлении этой болезни также оказывает влияние вид спорта, которым занимаются подростки. Лидирующие позиции занимают скоростно-силовые виды спорта: футбол, легкая и тяжелая атлетика, волейбол, баскетбол,  а также большой теннис.

Низкий уровень витамина D

Установлено, что в подростковом возрасте отмечается низкий уровень концентрации витамина D в сыворотке крови. Исследование 80 подростков, у которых была выявлена болезнь Осгуда-Шлаттера имели низкий уровень витамина D — в среднем 19,2 нг/мл (от 5 до 27 нг/мл). После приема добавок витамина D, симптомы болезни были устранены: коленные суставы функционировали без изменений; у всех пациентов наблюдалось заживление очага вторичного окостенения большеберцовой кости.

Избыточная масса тела подростка

Вероятность развития болезни Осгуда-Шлаттера имеют подростки, обладающие избыточной массой тела, так как при движении повышается нагрузка на коленные суставы.

Профилактика болезни Осгуда-Шлаттера

Для профилактики болезни Осгуда-Шлаттера необходимо:

1. Проводить скрининг на дефицит витамина D среди подростков с риском развития болезни Осгуда-Шлаттера и по согласованию с врачом начинать ранний прием витамина D.
2. Исключить динамические нагрузки, приседания, особенно на одной ноге и падение на колени.
3. Выполнять упражнения на растягивание и силу четырехглавой мышцы бедра, а также плавание в бассейне для уменьшения нагрузки на коленные суставы.
4. Снизить избыточный вес подростка.
5. Тейпировать коленный сустав (рис.2).

Лечение болезни Осгуда-Шлаттера (назначается врачом)

Если профилактика болезни не дала положительных результатов и подросток испытывает боль в коленях, необходимо обратиться к врачу-ортопеду или хирургу. Чаще все врач назначает консервативное лечение, которое включает:

• электрофорез,
• грязевые аппликации,
• парафин,
• массаж.

Литература

1. Дьяченко А.А., Львов С.Е. Диагностика болезни Осгуда-Шлаттера (обзор литературы) // травматология и ортопедия России, 2008.- №2.- С. 99-102.
2. Самсонова А.В. Причины травм опорно-двигательного аппарата спортсменов с точки зрения биомеханики / А.В. Самсонова: Мат. VII Всероссийской с международным участием научно-практической конференции. – Москва-Малаховка, 2019.- С. 191-197.
3. Smida M, Kandara H, Jlalia Z, Saied W (2018) Pathophysiology of Osgood-Schlatter Disease: Does Vitamin D have a Role?. Vitam Miner 7: 177.

[1] Диафиз – центральный отдел (тело) трубчатой кости, расположенный между эпифизами. Диафиз образован преимущественно компактным костным веществом, обычно имеет цилиндрическую или трёхгранную форму. Рост диафиза осуществляется за счёт метаэпифизарной зоны – метафиза и хрящевой эпифизарной пластинки.

С уважением, А.В. Самсонова